Cuộc phẫu thuật "cân não" cứu người đàn ông ung thư thận có nguy cơ tử vong

Bệnh viện Bình Dân (TP.HCM) đã thông báo vào chiều 31.5 rằng các bác sĩ ở đây đã kịp thời phẫu thuật cứu tính mạng bệnh nhân mắc ung thư thận trái. Bệnh nhân đang đứng trước nguy cơ tử vong do chồi bướu dẫn đến thuyên tắc động mạch phổi hoặc tắc nghẽn lưu lượng máu đến tim.

Theo BS.CK2 Hồ Khánh Đức - Trưởng khoa Phẫu thuật Tim-Mạch máu của Bệnh viện Bình Dân, bệnh nhân này là ông P.H.P. (64 tuổi), đến khám trong tình trạng có triệu chứng tiểu máu đỏ tươi kèm theo máu cục.

Các bác sĩ hiện ra rằng ông P. có khối u thận trái kích thước 68x49mm đã xâm lấn mô mỡ xung quanh tại đây, qua phim MSCT-Scan. Điều đáng chú ý là khối u này có chồi bướu ăn lan vào tĩnh mạch chủ, tiến sát tâm nhĩ phải.

Theo bác sĩ Đức, "phẫu thuật là cách duy nhất để cứu tính mạng người bệnh trước khi chồi bướu xâm lấn vào tim hoặc thuyên tắc động mạch phổi."

Tuy nhiên, các bác sĩ đánh giá nguy cơ nhồi máu cơ tim của bệnh nhân trong và sau phẫu thuật khoảng 80%, với nguy cơ tử vong lên đến 90%.

Hội đồng khoa học của Bệnh viện Bình Dân được triệu tập để lên kế hoạch kỹ lưỡng cho quy trình phẫu thuật nhằm đảm bảo khả năng thành công cao nhất cho người bệnh trước tình trạng của người bệnh như "chỉ mành treo chuông".

Bằng cách điều chỉnh đồng thời nhiều vấn đề bệnh lý phức tạp và phối hợp nhịp nhàng các ê kíp phẫu thuật từ tim mạch, tiết niệu, gan mật và gây mê hồi sức, quy trình này có 10–20% cơ hội cứu được người bệnh. Các bác sĩ tham gia phải thực hiện từng thao tác thuần thục, chính xác và giá cả phải chăng khi thực hiện ca phẫu thuật cho người bệnh trên bàn mổ.

Bệnh nhân được phẫu thuật vào sáng 19.5. Các bác sĩ sử dụng kỹ thuật mổ tim ít xâm lấn để bệnh nhân không phải chịu đường mổ lớn chẻ xương ức mà chỉ mở đường mổ nhỏ ở sườn phải để giảm thiểu tổn thương cho người bệnh.

Các bác sĩ thiết lập hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể cho bệnh nhân cùng với đường kim tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch cổ và tĩnh mạch đùi. Sau đó, một nhóm các bác sĩ niệu bộc lộ tĩnh mạch, động mạch thận trái; các bác sĩ gan mật cô lập hệ thống tĩnh mạch cửa đổ máu về gan để hạn chế máu từ gan đổ vào tĩnh mạch chủ, dẫn đến mất máu đáng kể. Tiếp theo, các bác sĩ mạch máu thực hiện bộc lộ tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận phải và động mạch thận phải.

Khi hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể đã được thiết lập và ê kíp gây mê đã được gây mê để đảm bảo huyết động học, các tĩnh mạch chủ đã mở ra, cho phép chồi bướu dài hơn 10 cm đi từ nhĩ xuống thận trái. Sau đó, thận trái được cắt bởi ống tiết niệu và tĩnh mạch chủ được khâu lại.

"Cuộc phẫu thuật kéo dài khoảng 6 giờ và toàn bộ quá trình chạy tuần hoàn của cơ thể mất 60 phút. Mở nhĩ và tĩnh mạch chủ mất khoảng 20 phút để loại bỏ chồi bướu. Sau phẫu thuật, các bác sĩ đảm bảo huyết động học cho người bệnh, cắt toàn bộ khối bướu, đảm bảo nguyên tắc điều trị của ung thư thận và không để khối bướu chạy về tim lấp động mạch phổi. Người bệnh không bị mất máu khối lượng lớn cùng thời gian.

Đây là một cuộc phẫu thuật khó khăn với bệnh lý nền phức tạp có nguy cơ tử vong lên tới 90%. Ca phẫu thuật thành công nhờ sự quyết tâm của ban lãnh đạo bệnh viện, sự phối hợp tốt đa chuyên khoa của tim mạch, tiết niệu và gây mê hồi sức. Người bệnh có thể thở được, các dấu hiệu sinh tồn ổn định và nội khí quản đã được rút ra trong ngày đầu tiên của thủ thuật. Theo bác sĩ Đức, người bệnh đã được xuất viện vào ngày hậu phẫu thứ bảy.

Để thực hiện lấy toàn bộ chồi bướu, huyết khối trong tim và tĩnh mạch chủ, ngăn ngừa bướu và huyết khối làm tắc động mạch phổi, bảo đảm huyết động học cho bệnh nhân, không mất nhiều máu, ngăn ngừa thiếu máu các tạng, và cắt thận trái có bướu, bác sĩ Đức cho biết đây là một trường hợp phẫu thuật rất khó, đòi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng của các bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau, bao gồm: tiết niệu, mạch máu, tim mạch, gan mật, nội khoa và ê kíp gây mê hồi sức giàu kinh nghiệm.

"Quá trình phẫu thuật này cần sự hỗ trợ của hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể để kiểm soát và cô lập tim, ngăn máu chảy về đoạn tĩnh mạch đang phẫu thuật để các bác sĩ mới thao tác chính xác. Theo bác sĩ Đức, việc tiến hành phẫu thuật cũng gặp phải nhiều khó khăn do bệnh nhân có bệnh lý nền phức tạp, chẳng hạn như xơ vữa và hẹp mạch vành.

Theo Tiến sĩ.BS Phạm Phú Phát, Trưởng khoa Niệu A của Bệnh viện Bình Dân, các trường hợp bướu thận không hiếm và mỗi năm bệnh viện phẫu thuật tiếp nhận hàng ngàn trường hợp, từ phẫu thuật bảo tồn thận cho người bệnh có bướu ở giai đoạn sớm đến phẫu thuật cắt bướu toàn phần. Tuy nhiên, để giải quyết hiệu quả các vấn đề bệnh lý của người bệnh chỉ trong một cuộc mổ, cần phải phối hợp nhiều chuyên gia. Đối với phẫu thuật lớn như thế này, cần phải có nhiều chuyên gia phối hợp hiệu quả để quản lý các tai biến và biến chứng.

Cập nhật tin tức công nghệ mới nhất tại fanpage Công nghệ & Cuộc sống